白血病百问（十三）

62 ．什么叫在做白血病 " 髓外复发 " ？
　　白血病髓外复发是指当白血病患者骨髓检查尚处于完全缓解的状态时，骨髓以外的其他组织或脏器发现有白血病细胞浸润的证据。髓外复发常见于中枢神经系统、生殖系统 ( 如男性睾丸、女性卵巢 ) 或皮肤浸润如绿色瘤等。髓外复发可单独存在，但髓外复发常常是白血病全面复发的先驱症状。

63 ．什么叫做白血病的 " 庇护所 " ？
　　所谓白血病的庇护所，是指体内中枢神经系统及睾丸等脏器，由于其天然的组织结构特点 ( 血脑屏障及血睾屏障 ) ，使得多种抗肿瘤药物不能进入或在其中达不到有效的杀伤肿瘤细胞的浓度。局部的肿瘤细胞得以生存、繁衍，并成为日后白血病复发的根源。

64 ．急性白血病与慢性白血病在治疗原则上有何不同？
　　一般来讲，对急性白血病患者，自确诊之日起即应尽早给予足量的联合化疗，同时注意髓外白血病 ( 脑白或睾丸白血病 ) 的防治。在用药方面应注意个体化原则，也就是说对于年轻、临床状况较好的患者 ( 急性早幼粒细胞白血病除外 ) ，应给予强烈化疗。反之，对于高龄、临床状况差 ( 如合并有严重感染或明显出血倾向 ) 者，由于患者对强化疗的耐受性差，治疗相关死亡率高，治疗应相对保守一些。而对慢性白血病来讲，由于患者发病年龄相对偏大，白血病进展一般缓慢，故一般多采用缓慢而温和的用药方式，对个别病情进展极为缓慢的患者，甚至可以停药观察一段时间，但对有条件并适合做异基因干细胞移植的患者，仍应积极治疗。

65 ．急性白血病的化疗为何要采取联合用药？
　　联合用药的目的旨在利用不同药物作用于细胞增殖周期的不同阶段，以相互强化药物对白血病细胞杀伤作用。几种副作用不相同的药物的联合，可在增强各自抗白血病效应的同时，减轻甚或抵消药物的毒副作用。故联合用药能比较有选择性地杀伤白血病细胞，使宿主细胞得以较快恢复。