中医如何认识原发性血小板减少性紫癜？

中医学虽无此病名，但早有此病诸症记述，属中医学的 “血证 ”、 “葡萄疫 ”、 “温病发斑 ”、 “血瘀发斑 ”等范畴。

一、中医治疗本病思路

急性血小板减少性紫癜系因外感热毒，热入血分，迫血妄行，血溢脉外，治疗以清热凉血为大法。慢性血小板减少性紫癜系因机体气阴亏虚，卫外不固，感受外邪，由于正虚不能胜邪，造成热毒内蕴，留恋不去，进一步耗气伤阴；热迫血行，血溢脉外，离经之血是为淤血，淤血阻滞，血不循经，进一步加重出血，形成恶性循环，治疗以凉血解毒活血为大法，兼顾益气养阴。

1、急则治其标   在急性发作期，出血严重，除能看到的大面积、多部位的紫癜外，尚伴有其他部位的出血，最常见的鼻衄、齿衄、内脏的出血，如肾脏出血（尿血）、消化道出血（吐血、便血）、肺出血（咯血）、颅内出血（目衄）等。病情凶险，恶化迅速。此时应先治其标，以清热解毒、凉血止血为主。

2、缓则治其本 急性出血期过后，一般即进入慢性期，此期除需针对性治标外，更主要的是治其本，对因治疗，区别不同情况，治疗上有所侧重。

3、标本同治   在稳定期时，患者时有紫癜，但紫癜不多不重，反复发作，同时可有乏力、腰酸、心烦、齿龈流血等，此时可标本兼治。

　 D 、辨证与辨病相结合 中医学的治病以宏观辨证为主，现代医学的诊治以微观诊察为主，各有所长，亦各有不足，辨证与辨病结合，可取长补短，扬长补短。无论哪那一型，均可酌加有升血小板作用的中药。

二、辩证分型与治法

1. 血热妄行    起病急，可有发热，继之皮下出血及鼻衄、齿衄，紫癜往往密布成片，色紫红明亮，伴头晕，体怠，掌热心烦，口干欲饮，大便艰难，小便深黄，月经超前、经期延长或量多。舌质红，苔黄或黄腻，脉弦数或滑数。小儿指纹色紫，位于风关或气关。治法：清热解毒，凉血止血。

    2. 阴虚火旺   起病缓慢，病程较长，由血热型迁延所致，出血症状时有反复，皮下紫癜时重时轻，多呈散在，色紫而暗，多见齿衄，伴低热，五心烦热，口臭或口苦，口干欲饮，头晕乏力，有时面部潮红烘热，或有头痛。舌红苔少，脉弦滑或细滑数。小儿指纹暗紫，隐露于气关。治法：滋阴降火，凉血止血  

3. 脾肾阳虚   瘀斑反复出现，病程长，其色鲜红，隐而不显，胸腹项背皆可出现，或有齿衄、便血，伴面色苍白，神疲懒言，形寒肢冷，下利清谷，腰背酸痛。舌淡胖，苔白，脉沉弱。治法：补脾益肾，温阳养血

    4. 脾气虚弱    起病缓慢，过劳加重，紫癜时起时消，反复出现，多为散在，也有如针尖样分布较密者，色紫暗淡，伴头晕，心慌，神疲，体怠，气短懒言，面色萎黄，或眺白，腹胀，便溏，口淡乏味，月经量多，色淡或淋漓不尽。舌质淡，脉细弱。小儿指纹色淡，隐见于气关。   治法：补中健脾，益气摄血