再生障碍性贫血

作者： 来源： 日期 07-11-05 09:16:05 点击数：

      患者，女，32岁，山东省定陶县人，患者于20天前出现皮肤瘀斑，未引起注意，于11天前出现全身乏力、面色苍白，皮肤散在瘀斑，间断发热，于中国人民解放军108医院查血常规WBC0.61×109/L,RBC1.58×1012/L,HgB53 g/L，PLT8*109\L；考虑贫血，予输血支持治疗。后返回山东菏泽地区医院查血常规WBC0.5109/L,RBC1.35*1012/L,HgB41g/L，PLT5*109\L骨髓细胞形态学及病理活检诊断再生障碍性贫血，医院给予环孢A100mg，日2次口服；复方皂甙丸，康力龙2mg，日1次；及对症抗生素、输血支持治疗，效果不明显，为进一步治疗来我院。入院时查血常规WBC0.5×109/L,HgB41 g/L，PLT7*109\L主症：乏力、面色苍白，腰酸膝软、畏寒肢冷、活动后胸闷、气短，腹胀，食欲不振，睡眠差。
      查体：T 37.1.℃、P 90次/分、R 22次/分 、BP 165/65mmHg，发育正常，重等贫血貌，神清，精神欠佳，自动体位，查体合作，舌质淡红，苔薄黄，脉沉细数。皮肤粘膜未见瘀斑、出血点，周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官发育正常，双眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。胸廓对称无畸形，叩清音，双肺未闻及干湿性罗音，无胸膜磨擦音。心界叩诊不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双肾区无叩击痛，叩鼓音，肠鸣音正常。四肢、脊柱无畸形，双下肢无指凹性浮肿。上下肢肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理征未引出。
      理化检查：肝肾功能正常，各项凝溶血指标正常；骨髓穿刺显示有核细胞增生减低，粒系偏少，红系以中晚期细胞居多，未见巨核细胞血小板少见。骨髓活检显示有核细胞增生重度减低。
      中医诊断：虚劳（脾肾亏虚型）
西医诊断：重症再生障碍性贫血
治疗：1）支持治疗：给予益气活血中药静脉点滴，2）健脾补肾、温阳益髓，予再生4号方加味，水煎服，每日1剂；5）地黄止血胶囊5粒口服，一日三次，中药足浴液3号足浴，一日一次。4）环孢A：100mg，口服，每日2次。
      治疗55天，临床症状明显减轻，血常规HgB94g/L,RBC2.70×1012/L，WBC5.9×109/L,PLT147×109/L。病情稳定，出院后门诊继续中西医结合治疗。
      讨论：慢性再障一般进展缓慢；本例根据外周血小板、血红蛋白、红细胞计数、粒细胞绝对值和骨髓象均符合重症再生障碍性贫血标准，故诊断重症再障，院外治疗过程中血红蛋白下降至41g/L，显示有进行性加重趋势，我科分析病情及各项指标后，治疗上重用凉血解毒滋阴补肾中药，及时调整蛋白同化激素及免疫抑制剂的治疗，使患者外周血象在较短的时间有明显改善，收到较好疗效。

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