白血病百问（二）

6 ．哪些人容易患白血病？白血病的临床表现有哪些？
　　目前关于白血病的病因研究显示，某个体是否发生白血病可能取决于内因、外因等多种因素相互作用的结果。据有关研究，具有以下情况者，其白血病的发生率可能高于普通人，即所谓高危 " 人群：
　　 (1) 曾因某些特殊需要或意外事故而受到电离辐射者，如肿瘤或其他患者进行 X 线或丫射线照射或 32p 治疗后、受原子弹爆炸等核辐射的幸存者。
　　 (2) 长期或慢性接触某些化学试剂或药物者，如苯及其衍生物、某些抗肿瘤药物如烷化剂等或某些免疫抑制剂，乙双吗啉等。
　　 (3) 曾受某种逆转录 RNA 病毒 ( 如 HTLV-I 型病毒 ) 感染者。
　　 (4) 具某些先天性、遗传性疾病者，如 Down 氏综合征、 Fanconi 贫血、 Bloom 综合征患者。
白血病临床方面的特点主要是由于正常造血细胞生长受抑制及白血病细胞浸润器官所致。由于白血病细胞对骨　　髓的浸润或抑制，致使正常的造血功能受阻，临床可表现有：
　　 (1) 因成熟红细胞减少出现贫血，具体可表现为头晕、乏力、心悸、面色苍白等。
　　 (2) 因正常成熟白细胞 ( 主要是粒细胞 ) 减少，出现抗感染能力下降，反复出现发热或感染征象。
　　 (3) 因成熟血小板减少，出现皮肤粘膜区自发出血倾向。如鼻粘膜、齿龈区自发性渗血；拔牙或其他创伤后伤口出血不易止；皮肤出现瘀斑、出血点等；女性患者月经出现增多、经期延长等；少数患者可出现消化道出血如黑便、便血及有眼底或颅内出血等。
　　 (4) 器官浸润：依据受累的部位不同而表现各异，如可有肝 ( 或脾、淋巴结 ) 肿大；齿龈增生；胸骨压痛；少数患者出现睾丸肿大、皮肤或皮下结节；若神经系统受累，还可表现有头痛、呕吐、视力改变等。

7 ．白血病患者发热是否一定是有感染存在？
　　白血病患者的发热不一定都是由于感染所致，白血病本身也可引起发热。白血病患者，尤其是白血病细胞增多的患者，由于血细胞分化和增殖的异常，核酸代谢异常旺盛，释放的能量亦较多，患者常会表现发热。这种发热只能通过化疗后白血病的缓解而控制。但是，总的说来，白血病患者的发热大多数是由于感染引起的。即使暂时找不到明确的感染灶，也应该及时应用抗生素治疗。


8 ．白血病常见的感染部位有哪些？
　　白血病患者合并的感染部位较多，常见的有：
　　 (1) 口腔 最为常见。包括齿龈、颊粘膜、软腭部。表现为溃疡或糜烂、出血，严重的可有软组织感染引起的蜂窝组织炎。
　　 (2) 鼻腔 鼻粘膜出血、糜烂，严重时可致鼻中隔穿孔等。
　　 (3) 呼吸道 包括气管、支气管及肺部感染。患者常有咳嗽、咳痰、胸痛及憋气等症状。
　　 (4) 肛周 在有痔疮、肛裂或大便不通畅的患者中容易发生。常表现局部疼痛、红肿、糜烂及软组织蜂窝组织炎感染。
　　 (5) 泌尿道 女性相对多见。表现为尿频、尿急、尿痛等尿道刺激症状或血尿。
　　 (6) 皮肤 局部出现脓疖、溃烂等。

9 ．白血病患者为何会有贫血？
　　白血病患者同时有贫血的原因是：
　　 (1) 红细胞的生成减少。这是因为由骨髓中白血病细胞的异常大量增殖，使红细胞系的增殖受到抑制；
　　 (2) 红细胞的发育成熟过程亦受到白血病的干扰，红细胞的寿命是缩短的；
　　 (3) 白血病患者常伴出血，进一步加重了贫血。当然，在化疗后，化学药物对红细胞的损伤也会加重贫血。

10 ．白血病患者为什么容易出血？
　　白血病患者容易出血的机制较为复杂，其原因大致为：
　　 (1) 白血病时，血小板数量减少和功能障碍；
　　 (2) 凝血因子的破坏和凝血机制障碍；
　　 (3) 由于白血病细胞在血管内的堆积和血管壁的损坏，容易发生出血。