白血病百问（五）

21 ．急性与慢性白血病会互相转化吗？
　　白血病的急慢性概念与其他疾病的急慢性概念 ( 诸如急慢性肝炎、急慢性胃炎等 ) 有着本质上的不同。白血病的急慢性之分，除去疾病起病的急缓、发展之快慢、自然病程之长短的区别外，关键在于白血病细胞的成熟程度。急性白血病骨髓或外周血中主要的白血病细胞为原始细胞。慢性白血病的骨髓和外周血中主要是较成熟和幼稚阶段的粒细胞或类似成熟的小淋巴细胞。急性白血病患者经治疗后，虽带病生存了数月或数年，本质上仍为急性白血病而非慢性白血病。但是，部分慢性白血病，如慢性粒细胞白血病，可在病理的某一阶段中，血象及骨髓中的原始细胞数明显增多，发生向急性白血病的转变，即慢粒急变或称慢粒原始细胞危象。

22 ．类白血病与白血病如何区分？
　　机体对某些疾病或外界刺激发生反应，可表现为外周血白细胞显著增多，同时可出现幼稚细胞，这种现象称为类白血病反应。类白血病与白血病之不同在于：类白血病的白细胞变化不带有肿瘤特性，且存在一定的疾病诱因，当诱因去除后，类白血病反应也即消失，故其变化系一时性的，据此不难与白血病鉴别。但在个别病例，除白细胞有明显变化外，骨髓象显示是原粒和早幼粒细胞比例增加，酷似急性白血病。类白血病时，红细胞、血小板不应受影响；进一步还可采用细胞免疫分型及染色体分析等手段与白血病相鉴别。

23 ．白血病与败血症是一回事吗？
　　白血病与败血症在临床上均可有相似的表现，如贫血、发热、皮肤紫癜、肝脾肿大、血象中白细胞异常增高并可出现幼稚细胞等，但两者本质上属于截然不同的两类疾病。前者是造血组织的恶性肿瘤性疾病，而后者则系某一细菌感染
　　进入血循环后引起的全身感染现象。白血病患者可在病程的某一阶段因继发严重感染而发生败血症。败血症则绝不会转化为白血病。

24 ．什么叫白血病前期？
　　白血病前期 ( 白前 ) 是指在白血病出现之前，有相当一段时间难以确定性质的血液学异常，系在白血病发生后做出的回顾性诊断。骨髓增生异常综合征 (MDS) 有相当一部分 MDS-RAEB 及 MDS-RAEB-t 患者随着病情的发展可转化为白血病，这些患者的 MDS-RAEB 期和 MDS-RAEB-t 期就称为白前。白前主要的临床特点有：患者临床多有不同程度的贫血，且虽经多种治疗贫血难以改善；部分患者还可同时表现有发热或出血等异常；血常规化验可见全血细胞减少或任一、二系细胞减少，可见有巨大红细胞、巨大血小板、有核红细胞等病态造血现象；骨髓中三系血细胞或任两系血细胞表现有病态造血，其中原始细胞比例可增高，但尚未达白血病标准。

25 ．什么叫急性白血病的 FAB 分型？
　　 1976 年法国 (Franch) 、美国 (AInerican) 和英国 (Britain) 等三国血细胞形态学专家讨论、制订了关于急性白血病的分型诊断标准，简称 "FAB" 分型。据此标准，可将急性非淋巴细胞白血病分成 M1-M7 共七个亚型，而急性淋巴细胞白血病则可依此标准分成 L1-L3 三型。这种分型法已被世界各国广泛采用，其目的是为了统一急性白血病的分型和诊断。