白血病百问（六）

26 ．急性白血病 MIC 分型是什么意思？与 FAB 分型相比有何优越性？
　　 MIC 是形态学（ Morphology,M ）、免疫学（ Immunology,I ）和细胞遗传学（ Cytogenetic,C ）三字的缩写。急性白血病的 MIC 分型，顾名思义是根据白血病细胞的形态学、免疫学及细胞遗传学特点，对白血病作出的分型诊断。采用 MIC 分型则可在相当程度上弥补 FAB 分型单纯用形态学分型之不足。除形态学特点外， MIC 尚依据白血病细胞表面所携带或表达的系列特异性抗原 ( 如：髓系抗原， T 、 B 或非 T 、非 B 淋巴系抗原 ) ，应用单克隆抗体进行测定标记，提高对白血病分型的准确性与客观性。同时，还采用了染色体分带技术及其他细胞遗传学方法来检测白血病患者是否存在染色体方面的异常，可对指导临床判断预后提供有价值的参考。

27. 急性白血病共分几型？
　　急性白血病可分为急性淋巴细胞白血病 ( 急淋， ALL) 和急性非淋巴细胞白血病 ( 急非淋， ANLL) 两大类。根　　据 1985 年修订的 FAB 分型标准， ANLL 共分 M1-M7 等 7 型，他们分别是：
　　 M1 ：未分化的原粒细胞白血病；
　　 M2 ：部分分化的原粒细胞白血病；
　　 M3 ：急性早幼粒细胞白血病；
　　 M4 ：急性粒、单核细胞白血病；
　　 M5 ：急性单核细胞白血病；
　　 M6 ：急性红血病或红白血病；
　　 M7 ：急性巨核细胞白血病。
　　 ALL 根据 FAB 形态学特点，则相应分为 L1 、 L2 、 L3 共 3 型。
　　 L1 型：原始淋巴细胞有均匀的圆形核、胞浆少；
　　 L2 型：原始淋巴细胞变化较大，核可能不规则，胞浆较 L1 多；
　　 L3 型：原始淋巴细胞有较细小的核染色质，胞浆为蓝色一深蓝色并有空泡形成。
　　另外根据免疫学特点， AI 上可分成 T 细胞和 B 细胞两大类，并进而再分成多种亚型。仅除 L 。 1 型急淋必然为 B 细胞型急淋外，急淋的形态学分型与免疫学分型间无明显相关。

28 ．如何诊断急性白血病？
　　诊断白血病主要是根据患者的临床表现、血象和骨髓检查的结果，以骨髓中原始细胞 30 ％作为诊断急性白血病的标准。

29 ．急性粒细胞白血病的临床特点为何？
　　急性粒细胞白血病，简称急粒。它主要表现为粒系原始细胞的恶性增殖。它有两个亚型：粒细胞白血病未分化型 (M1) 与粒细胞白血病部分分化型 (M2) 。本病患者常突然起病，进展较快，临床常见感染和出血，并常因此致死。约 10 ％病例进展缓慢，多为老年人，表现有乏力，面色苍白、虚弱等贫血症状为主，也可见到出血及感染。

30 ．急性早幼粒细胞白血病的临床特点是什么？
　　急性早幼粒细胞白血病是以早幼粒细胞增生为主的急性白血病，为 FAB 分型的 M3 型。起病多急骤，迅速恶化，出血倾向明显，易发生弥漫性血管内凝血。外周血白细胞数常不增高，骨髓中早幼粒细胞 >30 ％。这类白血病可通过诱导白血病细胞成熟分化或凋亡使之缓解。