儿童急性血小板减少性紫癜不要过度治疗

作者： 来源： 日期 07-09-13 11:52:07 点击数：

　儿童急性血小板减少性紫癜是血液科的常见病，因其起病突然，
皮肤出血点、瘀斑、鼻腔出血、牙龈渗血等出血表现突出，家长恐慌、
着急，到医院就医要求医生想方设法尽快缓解孩子的病情。面对急切
为孩子求治的家长，一些医师便将大剂量糖皮质激素、大剂量丙种球
蛋白、环孢菌素A，甚至长春新碱、环磷酰胺等都给病人用上，想尽
快稳定病情、缓解病情。
　　孩子家长的迫切愿望与心情可以理解，一些医生的初衷也是好的。
但是，任何一种疾病都有其自身的规律，急性血小板减少性紫癜也不
例外。一些生物因素（如病毒感染、细菌感染等）、化学因素（如某
些药物、苯）等作用于机体，导致机体免疫功能紊乱，产生抗自身血
小板抗体或其他破坏血小板的机制，使血小板迅速被破坏，血液循环
中血小板减少，正常止血功能遭到破坏，容易发生出血、出血不易止
住。机体面对外界某些因素的打击，出现一时的免疫功能紊乱，是机
体应激反应的结果。大宗病例观察表明，儿童急性血小板减少性紫癜
初起时给与适当的对症处理，严密观察，4～12周后，80％的儿童能
自愈，也就是说机体自身或在药物适当干预下，经过一定的时间，能
够由应激状态恢复正常。大剂量的糖皮质激素、大剂量丙种球蛋白的
应用能使血小板破坏减少，血小板迅速提升，但这并不是机体免疫功
能恢复正常的结果，而是机体整个免疫系统被抑制的结果。当这些药
的药理作用消失后，机体的免疫功能并未恢复正常，仍然会出现破坏
自身血小板，血小板还会降下来。环孢菌素A、长春新碱、环磷酰胺
等免疫抑制剂的作用也大致如此。糖皮质激素、大剂量丙种球蛋白、
环孢菌素A、长春新碱、环磷酰胺等免疫抑制剂，或抑制B淋巴细胞，
或抑制网状内皮细胞功能，或抑制T细胞功能，大剂量的、长疗程的
应用于免疫系统及其他器官功能尚未发育成熟的儿童身上，其产生的
远期影响是很难预料的。
　　近几年临床观察发现，现在儿童急性血小板减少性紫癜转为慢性
的较前增多。这就意味着一些慢性血小板减少性紫癜患儿，将长期生
活在血小板减少引起的痛苦之中。由急性转为慢性血小板减少性紫癜
的原因很难说与当初的过度治疗无关系。
　　人体的免疫系统是非常复杂的。细胞免疫与体液免疫的关系、免
疫细胞亚群之间的关系，机体如何调节各种免疫功能、各免疫细胞亚
群之间的平衡，目前还不是很清楚，更何况儿童的免疫系统的发育尚
未完全成熟，免疫功能还在完善阶段。显然，在这样一个阶段，给以
强烈的或长期的免疫抑制治疗是不合适的，这样虽然可抑制异常的免
疫，但对正常免疫的抑制也是不容忽视的。很难想象机体会在免疫抑
制下协调细胞免疫与体液免疫、免疫细胞亚群之间的关系，并达到正
常的平衡状态。对儿童急性血小板减少性紫癜大剂量或长疗程的免疫
抑制治疗应慎之又慎，对待这样一个大部分能自愈的疾病不宜治疗过
度。                石家庄平安医院血液科主任医师刘清池

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