白血病百问（十一）

51 ．白血病患者为什么要检查眼底？
　　白血病患者检查眼底通常基于以下原因：
　　 (1) 为明确眼底有无白血病细胞浸润；
　　 (2) 为明确有无合并眼底出血，因为眼底出血常被视为颅内出血的先兆；
　　 (3) 当患者因出现头痛、呕吐等症状被怀疑合并有颅内出血或脑白时，检查眼底有助于通过视乳头的变化以明确患者是否合并颅内压升高，后者常为危及生命的紧急状况，需及时予以脱水降颅压等积极治疗。

52 ．什么叫白血病的 " 预后 " ？
　　所谓 " 预后 " 是指对疾病结局的预先估计。通常以治愈率、复发率、缓解率、病残率、病死率和生存率等概率指标表示。白血病的预后是指通过已掌握的白血病的转归与结局的发生概率及相应的影响因素，对某一白血病患者疾病结局的预先估计。

53 ．影响急性白血病预后的不利因素有哪些？
　　影响急性白血病预后的不利因素有：
　　 (1) 年龄在 l 岁以下和 9 岁以上的儿童， 60 岁以上的老人尤其差；
　　 (2) 男孩比女孩差；
　　 (3) 治疗前白细胞计数在 50×10⁹ － 100×10⁹/L 以上者；
　　 (4) 治疗前血小板计数 <20×10⁹-50×10⁹/L 者；
　　 (5)FAB 分型属于 L1 、 L3 、 M4 、 M5 、 M6 、 M7 者；
　　 (6) 淋巴细胞白血病免疫分型属于 T 细胞或某些 B 细胞型者；
　　 (7) 伴有某些染色体异常，尤其是断裂和易位者，如 t(9 ； 22) 等；
　　 (8) 治疗后骨髓中白血病细胞减少缓慢，达到缓解需时较长或缓解时间短者；
　　 (9) 肝脾肿大较明显或有中枢神经系统白血病者。

54 ．白血病的治疗分哪几个阶段？各阶段的目的有何不同？
　　白血病的治疗一般可分为诱导缓解治疗及缓解后治疗两个主要阶段，后者又可进一步分为巩固治疗早期强化治疗与维持治疗两个阶段。诱导缓解的目的是要迅速将白血病细胞尽量减少，使骨髓的造血功能恢复正常，达到完全缓解的标准。缓解后治疗的目的是通过采用持续较长时间的巩固和强化治疗，进一步消灭体内残存的白血病细胞，防止白血病复发，延长缓解和生存时间，争取治愈白血病。

55 ．怎样才算白血病完全缓解？
　　白血病完全缓解需具备以下条件：
　　 (1) 临床无白血病浸润所致的症状和体征，生活正常或接近正常；
　　 (2) 血常规化验显示血红蛋白 ≥ 100g /L ( 男性 ) 或 ≥ 90g /L ( 女性及儿童 ) ，中性粒细胞绝对值 >1.5×10⁹/L ，血小板 ≥100×10⁹/L ，外周血中未发现白血病细胞；
　　 (3) 骨髓中原始细胞 ≤5 ％，红细胞及巨核细胞系正常。
　　当患者同时满足上述三条时，则为完全缓解；若患者骨髓检查符合有关标准，但临床或血常规化验尚未达到相应标准时，则视为部分缓解；否则为未缓解。
　　若从治疗后完全缓解之日算起，其间无白血病复发达 3-5 年者称为白血病持续完全缓解。