中西医结合治疗儿童慢性再生障碍性贫血22 例

1 　临床资料

均为住院及门诊患者共 22 例 , 男 12 例 , 女 10 例 ; 年龄 6 岁～ 16 岁 , 平均 13. 2 岁。病程 2 个月～ 6 年 , 平均 2. 7 年 ; 初治 7 例 , 复治 15 例。自诉曾使用过氯霉素类药物 4 例 , 其余无明显病因。本组病例均有起病较缓慢 , 以贫血引起头晕、耳鸣、乏力、皮肤粘膜苍白等症状和体征为主要表现。出血倾向多较轻。少数合并感染。入院或就诊时均呈全血细胞减少 , 其中血红蛋白在 50g/ L 以下者 12 例 ; 红细胞在 2. 0 × 10 12 / L 以下者 15 例 ; 血小板在 50 × 10 9 / L 以下者 16 例。每例均作骨髓检查 , 均呈增生度低落或明显低落 , 骨髓小粒脂肪细胞增多 , 造血细胞减少 , 非造血细胞增多。中医辨证分型 [2 ] : 肾阴虚型 5 例 , 肾阳虚型 10 例 , 肾阴阳两虚型 7 例。

2 　治疗方法

(1) 西医治疗 : 本组病例使用丙酸睾丸酮和康力龙。一般先用丙酸睾丸酮 , ( 上海第九制药厂生产 )

肌肉注射 , 每天 50mg , 或隔天 100mg , 持续 1 ～ 2 个月改为口服康力龙 ( 广西南宁制药企业集团公司生产 ) , 每天 6mg , 分 3 次服。 3 ～ 4 个月为 1 个疗程 , 共治疗 3 ～ 4 个疗程。在使用雄激素的同时 , 一般根据病情选择性地配合使用强的松、左旋咪唑、环孢菌素 A 、 654 - 2 、维生素 B 族、利血生、氨肽素、肌苷、输注能量合剂等。血红蛋白 70g/ L 以下 , 根据病情不定期输血 , 或给予成分输血。出血倾向较明显时根据适应症使用止血剂。有感染者使用抗菌素及其他支持对症疗法。

(2) 中医治疗 : 在给予基本方基础上根据不同分型随证加味。基本方为自拟生血汤 : 药用鹿角胶

10g( 后下溶化 ) , 枸杞子 10g , 党参 20g , 黄芪 20g , 鸡血藤 20g , 紫河车 10g 。每日 1 剂 , 水煎分 2 ～ 3 次服

完。若肾阳偏虚 , 酌加巴戟天 12g , 肉苁蓉 12g , 黄精 15g , 补骨脂 10g , 川续断 12g ; 若肾阴偏虚 , 酌加生地 15g , 何首乌 20g , 山萸肉 10g , 旱莲草 15g , 牡丹皮 10g ; 若肾阴阳两虚 , 酌以上二加味方据证兼用。若仅有气血两虚 , 酌加当归 10g , 熟地 20g , 白芍 10g , 红枣 5 枚。若有合并感染 , 证见发热 , 牙龈、皮肤出血较明显者 , 则暂停服本方 , 改服犀角地黄汤加味 ; 犀角用水牛角 120g 代替 , 挫碎先煎 , 赤芍 10g , 牡丹皮 12g , 生地 20g , 金银花 10g , 茜草根 12g , 白茅根 30g , 蒲公英 15g , 水煎分 2 ～ 3 次服完。若感染控制 , 热退 , 出血倾向明显好转后 , 继续用生血汤加味治疗。若感染仅见皮肤、牙龈、鼻腔等部位轻度少量出血者 , 则加旱莲草 15g , 茜草根 12g , 田七末 3g 冲服 , 至出血止而停用。另外 , 每例患儿可同时服用胎盘猪骨汤 : 鲜胎盘 1 具 , 猪骨适量 , 炖服 ( 渣汤均饮 ) 每周 1 ～ 2 次。本组病例均同时进行中西医结合方法治疗。

3 　结　果

(1) 疗效标准

基本治愈 : 贫血、出血症状消失、血红蛋白达到 120g/ L( 男 ) 或 100g/ L ( 女 ) , 白细胞达到 4 × 10 9 / L , 血小板达到 80 × 10 9 / L , 随访 1 年以上无复发 ; 缓解 : 贫血、出血症状消失 , 血红蛋白达到 120g/ L ( 男 ) 或 100g/L ( 女 ) , 白红胞 3. 5 × 10 9 / L 左右 , 血小板也有一定的恢复 , 随访 3 个月病情稳定或继续进步者 ;

明显进步 : 贫血、出血症状明显好转 , 不输血血红蛋白较治疗前 1 个月由常规值增长 30g/ L 以上 , 维持 3 个月不下降 ; 无效 : 经治疗后症状 , 血象不能达到明显进步者。

(2) 治疗结果 : 本组患者基本治愈 3 例 ( 中医分型均为肾阳虚型 ) 占全组病例 13. 64 %; 缓解 7 例

( 肾阳虚型 5 例 , 肾阴虚型 2 例 ) 占 31. 82 %; 明显进步 9 例 ( 肾阳虚型 2 例 , 肾阴虚型 1 例 , 肾阴阳两虚型 6 例 ) 占 40. 91 %; 无效 3 例 ( 肾阴虚型 2 例 , 肾阴阳两虚型 1 例 ) 占 13. 64 % 。总有效率为 86. 36 % 。在治疗过程中未发现明显毒副作用并无死亡病例。

4 　讨　论

再障的发病机理 , 目前认为是一种异质性、克隆性疾病 , 系多种致病因素通过直接破坏造血干细胞

或引起异常免疫反应使造血干细胞缺损、受抑 , 或基质细胞受损 , 进而导致内源性生长因子缺乏 , 引发再障 , 以上病理改变还可能与遗传有关 [3 ,4 ] 。其免疫发病机理则表现有 T 淋巴细胞亚群 , 某些体液因子紊乱等 , 导致造血抑制 [5 ] 。中医将再障归为“虚劳亡血”范围 , 根据中医肾主骨藏精、生髓及“精血同源”的理论 , 本组病例采用了以补肾为主的生血汤为基本方 , 方中鸡血藤、紫河

车、鹿角胶、枸杞子温肾壮阳、强筋健胃益肝、生精养血补血 ; 党参、黄芪补中益气升阳 , 健脾和胃 , 生血摄血止血 , 共奏补肝肾益精血、健脾益气之效。在此基础上根据偏肾阳虚、肾阴虚或肾阴阳两虚而随证加味。由此可见 , 中医对慢性再障的分型治疗亦具有现代医学的病理基础 [2 ,6 ] , 中西医治疗慢性再障各有其特点 , 而将其有机结合 , 相互协调和互补 , 会更增强其疗效。